Quel est votre prénom?
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Quel âge avez-vous?
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À quelle fréquence ressentez-vous des douleurs ou des tensions dans le dos ?
Jamais
Rarement
Parfois
Souvent
Toujours
Lorsque vous marchez, où sentez-vous principalement la pression dans vos pieds ?
Talons
Plante des pieds
À l'intérieur des pieds
À l'extérieur des pieds
Également répartie
Ressentez-vous des douleurs ou de la raideur dans les hanches ou les genoux après être resté(e) assis(e) ou debout pendant une longue période ?
Jamais
Rarement
Parfois
Souvent
Toujours
Comment décririez-vous votre posture lorsque vous êtes assis(e) devant un ordinateur ?
Dos droit, épaules alignées, pieds à plat
Dos arrondi, tête en avant
Une jambe croisée sous l'autre
Je me penche souvent sur le côté ou je m'affale
Ressentez-vous des douleurs au cou ou aux épaules après avoir passé du temps à travailler ou à utiliser un appareil électronique ?
Jamais
Rarement
Parfois
Souvent
Toujours
Avez-vous des blessures ou des conditions médicales particulières?
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(Si oui, précisez)
Quel est votre métier ?
Quelle est votre adresse mail?
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